BỘ Y TẾ——-

CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAMĐộc lập – Tự bởi vì – Hạnh phúc —————

Số: 2549/QĐ-BYT

Hà Thành, ngày 19 tháng 4 năm 2018

QUYẾT ĐỊNH VỀ VIỆC BAN HÀNH TÀI LIỆU CHUYÊN MÔN “HƯỚNG DẪN CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI – TRỰC TRÀNG”

BỘ TRƯỞNG BỘ Y TẾ

Cnạp năng lượng cứ Luật Khám bệnh dịch, chữa bệnh năm 2009;

Cnạp năng lượng cứ Nghị định số 75/2017/NĐ-CP ngày 20 mon 6 năm 2017 của nhà nước phương pháp chức năng, trách nhiệm, nghĩa vụ và quyền lợi với cơ cấu tổ chức tổ chức của Bộ Y tế;

Theo ý kiến đề nghị của Cục trưởng Cục Quản lý xét nghiệm, chữa bệnh dịch,

QUYẾT ĐỊNH:

Điều 1. Ban hành hẳn nhiên Quyết định này tài liệu trình độ chuyên môn “Hướng dẫn chẩn đoán với khám chữa ung thỏng đại – trực tràng”.

Bạn đang xem: Ung thư trực tràng slideshare

Điều 2. Tài liệu trình độ chuyên môn môn “Hướng dẫn chẩn đoán với khám chữa ung thỏng đại – trực tràng” được vận dụng trên các các đại lý xét nghiệm bệnh, chữa trị bệnh trong toàn quốc.

Điều 3. Quyết định này có hiệu lực thực thi hiện hành Tính từ lúc ngày ký kết, phát hành.

Điều 4. Các ông, bà: Chánh Văn chống Sở, Chánh thanh hao tra Sở, Tổng Cục trưởng, Cục trưởng và Vụ trưởng những Tổng viên, Cục, Vụ trực thuộc Sở Y tế, Giám đốc Sở Y tế các thức giấc, thị thành trực thuộc trung ương, Giám đốc các Bệnh viện, Viện trực thuộc Sở Y tế, Thủ trưởng Y tế những ngành chịu trách rưới nhiệm thực hiện Quyết định này./.

HƯỚNG DẪNCHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI – TRỰC TRÀNG(Ban hành hẳn nhiên Quyết định số 2549/QĐ-BYT ngày 19 tháng bốn năm 2018 của Sở trưởng Sở Y tế)

1. ĐẠI CƯƠNG

Ung tlỗi đại – trực tràng là một trong số những các bệnh ung thư phổ cập trên trái đất. Theo thống kê lại thời điểm năm 2012 của Globocan, ung thỏng đại trực tràng đứng số 3 về Xác Suất mắc (10%) với sản phẩm 4 về phần trăm tử vong (8,5%) do ung thư. Ở Mỹ, ung tlỗi đại trực tràng đứng hàng máy tư về phần trăm mắc và thứ hai về Phần Trăm tử vong.

Tại nước ta, ung tlỗi đại trực tràng nằm trong số 10 các bệnh ung thư thường xuyên gặp mặt, gồm xu hướng gia tăng. Tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 10,1/100.000 dân, đứng sản phẩm sản phẩm sáu trong số các bệnh ung thư của cả 2 giới. Theo ghi dấn ung thỏng TP.. hà Nội tỷ lệ mắc chuẩn theo tuổi là 7,5/100.000.

2. NGUYÊN NHÂN – CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ

2.1. Yếu tố dinch dưỡng

– Ung thỏng đại – trực tràng liên quan ngặt nghèo với chính sách ăn nhiều giết thịt, mỡ thừa động vật, không nhiều chất xơ, thiếu những Vitamin A, B, C, E, thiếu can xi.

– Thực phẩm gồm cất benzopyren, nitrosamin…. có chức năng tạo ung tlỗi.

2.2. Các tổn thương chi phí ung thư

– Viêm đại trực tràng chảy máu

– Bệnh Crohn

– Polyp đại trực tràng

2.3. Yếu tố di truyền: yếu tố di truyền tất cả sứ mệnh đặc biệt quan trọng trong sinh ung thư đại trực tràng, cùng với ren sinch ung thỏng cùng các hội chứng di truyền:

– Hội hội chứng ung thư đại trực tràng di truyền ko polyp (hội bệnh Lynch)

– Bệnh nhiều polyp đại trực tràng gia đình (FAP)

– Hội triệu chứng Peutz-Jeghers

– Hội triệu chứng Gardner

3. CHẨN ĐOÁN

3.1. Lâm sàng

3.1.1. Triệu hội chứng cơ năng

– Rối loạn lưu giữ thông ruột, táo bị cắn bón hoặc đi tả.

– Đi mà còn nhầy máu là triệu triệu chứng tốt chạm mặt nhất.

– Đau bụng: u đại tràng cần nhức vẻ bên ngoài Koernig, u dở người tràng trái đau hình dạng tắc ruột, u đại tràng sigma nhức hạ vị kèm đi ngoại trừ những lần.

– Biến chứng của u nlỗi phân phối tắc, tắc ruột, thủng u khiến viêm phúc mạc.

– Một số triệu bệnh vì di cnạp năng lượng xa: từ bỏ sờ thấy hạch thượng đòn, bụng chướng lên.

3.1.2. Triệu xác nhận thể

– Khám bụng: rất có thể sờ thấy u qua thành bụng hoặc qua thăm khám trực tràng nếu u sinh hoạt trực tràng, ống lỗ đít. Bệnh nhân hoàn toàn có thể tự sờ thấy u.

– Thăm trực tràng: rất có thể phát hiện nay khối hận u làm việc trực tràng rẻ cùng trực tràng thân.

– Khám body toàn thân để phát hiện nay di căn uống gan, hạch ngoại vi, dịch cổ trướng, di căn phòng trứng ngơi nghỉ thanh nữ, góp reviews mức độ tiến triển bệnh dịch.

3.1.3. Triệu hội chứng toàn thân

– Hạch thượng đòn (hay gặp mặt mặt trái)

– Thiếu máu

– Gầy sút: người bệnh dịch rất có thể ốm sút 5-10kilogam trong khoảng 2-4 tháng.

– Suy nhược: căn bệnh tiến triển lâu làm cho suy mòn.

3.2. Cận lâm sàng

3.2.1. Nội soi: Soi đại trực tràng ống mềm là phương thức đặc trưng nhằm chẩn đoán ung thỏng đại trực tràng, cho biết vị trí, điểm lưu ý khối hận u cùng bđộ ẩm sinc thiết.

3.2.2. Chẩn đoán thù hình ảnh

– Chụp X-quang quẻ chụp bụng ko chuẩn bị: được chỉ định và hướng dẫn trong cung cấp cứu vớt hoặc Lúc có biến hóa chứng tắc ruột hoặc thủng ruột.

– Chụp cắt lớp vi tính: reviews tổn tmùi hương u đại trực tràng cùng di căn uống xa. Vai trò tương tự như nlỗi cực kỳ âm nhưng lại độ nhạy cao hơn.

– Chụp cùng hưởng trọn từ: hoàn toàn có thể vận dụng vào chẩn đân oán di cnạp năng lượng gan và review tổn định thương thơm tại nơi.

– Siêu âm: được áp dụng đánh giá tổn thương trên gan và toàn cục ổ bụng, tuy vậy độ nhạy ko bằng chụp giảm lớp vi tính. Siêu âm qua nội trực tràng: là một trong phương pháp có giá trị để Đánh Giá mức thôn tính ung thư trực tràng với di căn hạch mạc treo trực tràng.

Xem thêm: Xpander Là Gì - Đánh Giá Có Nên Mua Mitsubishi Xpander 2019

3.2.3. Y học tập hạt nhân:

– Chụp hình pchờ xạ kân hận u đặc hiệu (chụp ảnh miễn dịch pchờ xạ- Radioimmunoscintigraphy: RIS). Sử dụng các phòng thể đối kháng chiếc ghi lại pđợi xạ chụp SPECT góp phạt hiện nay u nguyên vạc cùng tổn thương thơm di căn.

– Chụp hình kăn năn u theo lý lẽ gửi hóa (PET, PET/CT, PET/MRI) cùng với F18-FDG phạt hiện u nguyên ổn phát, di căn uống hạch, di căn uống xa, góp Reviews đúng chuẩn quy trình tiến độ căn bệnh, mô phỏng lập planer xạ trị (cùng với ung thư trực tràng).

– Chụp xạ hình, SPECT xương cùng với Tc99m-MDP góp phân phát hiện nay tổn định thương di căn uống xương

– Chụp xạ hình, SPECT gan với Tc99m-SC góp phạt hiện tổn định thương thơm di căn gan.

3.2.4. Xét nghiệm sinc hóa – tiết học

– Xét nghiệm CEA, CA 19-9, păn năn phù hợp với những phương pháp không giống nhằm theo dõi và quan sát cùng chẩn đoán ung thư lại tái phát, di cnạp năng lượng sau điều trị.

– Xét nghiệm máu học tập cùng hóa sinh máu: review toàn trạng người bệnh dịch.

3.2.5. Mô dịch học

Ung tlỗi đại tràng được phẫu thuật mổ xoang triệt căn uống, đánh giá tiến độ tế bào bệnh dịch học bao gồm:

– Độ tế bào học

– Giai đoạn T

– Số lượng hạch vét được cùng số hạch dương tính

– Diện cắt trên, diện giảm bên dưới và diện giảm bao quanh u

– Sự thôn tính thần tởm mạch máu

– Sự thôn tính mạch bạch huyết

– Nhân ung thư mạc treo bên cạnh hạch

– Đánh giá bán di cnạp năng lượng hạch

– Số lượng hạch vét được về tối tgọi 12 hạch để đảm bảo xếp một số loại tiến độ chính xác.

– Sinch thiết hạch cửa nhằm phân phát hiện tại di cnạp năng lượng hạch đúng đắn hơn nhờ vào kinh nghiệm hóa tế bào miễn kháng được cân nhắc.

– Đối với người mắc bệnh ung tlỗi đại tràng tiến độ II nhằm đưa ra quyết định chữa bệnh hỗ trợ sinh sống giai đoạn này hay không đề nghị xét nghiệm MSI (PCR) hoặc MMR (cách thức hóa mô miễn dịch). Với hầu hết bệnh nhân này trường hợp dMMR hoặc MSI-H bao gồm tiên lượng tốt cùng không được hưởng lợi Lúc hóa trị bổ trợ cùng với 5-FU.

Phân tích gene: Đối với ung thỏng ruột già di căn, phải được xét nghiệm đột nhiên thay đổi ren KRAS, NRAS với BRAF nhằm mục tiêu tiên lượng và thực hiện chữa bệnh đích.

a) Đại thể: Ung tlỗi đại trực tràng hoàn toàn có thể có dạng sùi, thâm nám nhiễm với loét. Về khía cạnh đại thể tùy trực thuộc vào 3 tính chất: kân hận u, u sùi, u sùi loét, vòng nhẫn.

b) Vi thể:

– Những ung tlỗi không phải biểu mô (u lympho ko Hodgkin, u carcinoid, ung thỏng mô liên kết) chiếm phần khoảng 5% các ung thư tế bào ruột già.

– Về mặt tế bào học tập 80% trường hòa hợp là ung thư biểu tế bào con đường typ Liberkhunier, 10-20% là u dạng nhầy.

– Sự xâm lăng của khối hận u thông thường là theo hướng sâu của thành đại tràng rồi di căn mang lại những chuỗi hạch bạch huyết với ở đầu cuối là các phòng ban lân cận, chủ yếu là gan.

– Phân độ trong ung thỏng đại – trực tràng chủ yếu dựa vào phân độ theo Tổ chức Y tế thế giới với American Joint Committee on Cancer (AJCC).

c) Mức độ biệt hóa của tế bào ung thỏng vào ung thư đại trực tràng được tạo thành grade 1-4.

– Grade 1: biệt hóa tốt

– Grade 2: biệt hóa trung bình

– Grade 3: biệt hóa kém

– Grade 4: không biệt hóa

d) Xét nghiệm gen: KRAS, NRAS, BRAF với MSI.

3.3. Chẩn đân oán xác định

– Lâm sàng.

– Tổn tmùi hương phạt hiện qua nội soi.

– Tấm hình học (hết sức âm, CT, MRI, SPECT, PET/CT nhằm reviews giai đoạn).

– Mô dịch học: là cách thức ra quyết định duy nhất nhằm xác minh bệnh ung thư.

3.4. Chẩn đoán phân biệt

– Bệnh Crohn

– Viêm loét đại trực tràng

– Lao manh tràng

– U lympho biểu thị sinh sống đại trực tràng

– GIST đại trực tràng

– Một số ung thỏng không giống xâm lăng đại trực tràng

– Các kân hận khối u lành tính của đại trực tràng

– Ung tlỗi ống hậu môn

3.5. Chẩn đoán giai đoạn

Đánh giá quy trình tiến độ theo hệ thống TNM (Union for International Cancer Control UICC/AJCC năm 2010)

3.5.1. Khối u nguyên ổn phạt (T)

– Tx: quan yếu đánh giá khối u ngulặng phát

– T0: không tồn tại dẫn chứng về kân hận u nguim phát

– Tis: ung thư tại chỗ

– T1: khối u đang xâm chiếm lớp dưới niêm mạc

– T2: khối hận u thôn tính lớp cơ

– T3: khối u xâm lăng vượt lớp cơ vào lớp dưới tkhô cứng mạc hoặc mang lại vùng tế bào xung quanh ruột già ko được lấp phúc mạc.

– T4: khối hận u xâm lấn qua tkhô nóng mạc vào cơ quan hoặc kết cấu cận kề và/thủng vào phúc mạc tạng.

+ T4a: U xâm lấn ra thanh khô mạc với thủng vào phúc mạc tạng

+ T4b: U thôn tính cơ quan kế cận

3.5.2. Hạch vùng

– Nx: quan yếu reviews được di cnạp năng lượng hạch vùng

– N0: không tồn tại di cnạp năng lượng hạch vùng

– N1: di cnạp năng lượng 1 -3 hạch vùng

+ N1a: di căn uống 1 hạch

+ N1b: di căn 2-3 hạch

+ N1c: nhân và lắng đọng dưới tkhô hanh mạc hoặc mạc treo hoặc vùng đại trực tràng không được phúc mạc đậy tủ cùng không có di căn hạch vùng.

– N2: di căn 4 hạch vùng hoặc nhiều hơn nữa.

+ N2a; di căn uống 4-6 hạch

+ N2b: di cnạp năng lượng từ 7 hạch trnghỉ ngơi lên

3.5.3. Di cnạp năng lượng xa (M)

– M0: không tồn tại di cnạp năng lượng xa

– M1: di căn uống xa

+ M1a: di căn xa chỉ tại 1 cơ quan

+ M1b: di cnạp năng lượng từ bỏ 2 cơ quan/vùng hoặc di căn lan tràn phúc mạc

Bảng 1. Xếp quy trình theo TNM

Xem cụ thể và thiết lập trên đây