Guideline Ung Thư Gan Bộ Y Tế, Bài Giảng Ung Thư Biểu Mô Tế Bào Gan

Tác giả: Bệnh viện Bạch MaiChuyên ngành: Tiêu hóaNhà xuất bản:Bệnh viện Bạch MaiNăm xuất bản:2018Trạng thái:Chờ xét duyệtQuyền truy cập: Cộng đồng

 Bài giảng ung thư biểu mô tế bào gan

TẦM SOÁT HCC:

Những người cần tầm soát ung thư gan:

Người có nguy cơ rất cao cần được tầm soát 3 tháng 1 lần: xơ gan do viêm gan virus B hoặc virus C

Người có nguy cơ cao cần được tầm soát 6 tháng 1 lần: viêm gan virus B, virus C mạn, xơ gan không do virus viêm gan B, C

Các phương pháp tầm soát

Siêu âm ổ bụng và xét nghiệm AFP

PIVKAII, AFP-L3 cân nhắc ở một số trường hợp

12 tháng cân nhắc chụp CLVT, MRI ở đối tượng có nguy cơ rất cao?

CHẨN ĐOÁN

Chẩn đoán xác định HCC

Chẩn đoán giai đoạn xơ gan theo Child Pugh

Đánh giá tình trạng thể lực PS(Performance Status)

Chẩn đoán giai đoạn ung thư gan: theo BCLC Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) Staging System. 

Đánh giá vị trí khối u gan: để cân nhắc lựa chọn các phương pháp điều trị tại chỗ hay phẫu thuật.

Đang xem: Guideline ung thư gan

Chẩn đoán xác định

Chẩn đoán xác định HCC theo hướng dẫn Bộ Y Tế (2014):

Bằng chứng giải phẫu bệnh 

CT scan /MRI có hình ảnh điển hình của HCC và AFP ≥400ng/ml

CT scan /MRI có hình ảnh điển hình của HCC, AFP ≤400ng/ml – cân nhắc tìm bằng chứng giải phẫu bệnh.

Chẩn đoán xác định HCC theo hướng dẫn hội gan mật Châu Âu và Hội Gan mật Mỹ ( có tính chất tham khảo):

Mô bệnh học hoặc tế bào học là HCC

Phương pháp không xâm nhập chỉ áp dụng với bệnh nhân xơ gan (còn viêm gan mạn???) : CT scan có cản quang, MRI có tiêm đối quang từ: hình ảnh điển hình HCC: ngấm thuốc mạnh thì động mạch và rửa thuốc thì tĩnh mạch và thì muộn.

u Các xét nghiệm và thăm dò:

CTM, ĐMCB

Sinh hóa máu: ure, glucose, creatinin, Protein, Albumin, Canxi, ALT, AST, GGT, Bilirubin toàn phần, trực tiếp, điện giải đồ, AFP.

HBsAg, anti HCV, Anti HIV.

HBV DNA, HBeAg, HBeAb nếu HBsAg dương tính. HCV RNA, HCV genotype nếu anti HCV dương tính.

Siêu âm Doppler ổ bụng, chụp CT Scan gan 3 pha hoặc MRI gan mật ổ bụng (có pha Diffusion).

Nội soi dạ dày đánh giá mức độ giãn tĩnh mạch thực quản, phình vị.

Điện tâm đồ.

Các bilan di căn nếu có nghi ngờ: ChụpX quang tim phổi, xạ hình xương hoặc CTscan ngực…

ĐIỀU TRỊ

Cơ bản theo hướng dẫn BCLC- vị trí u- AASLD, EALS, JSH

Điều trị chung:

Điều trị xơ gan và các biến chứng xơ gan theo phác đồ

Điều trị viêm gan virus B, C

Phẫu thuật cắt gan:

Chỉ định: BCLC 0-A

U gan giai đoạn T1, T2. Tốt nhất với u ≤ 3 cm, ≤ 3 khối, các khối ở cùng một phân thùy gan

U gan ≤ 3 cm nhưng gần mạch máu, đường mật tiên lượng khó RFA thì đều cân nhắc phẫu thuật

Chưa có xơ gan hoặc child- Pugh A.

Không có cổ trướng. 

Bilirubin bình thường. 

Chưa có tăng áp lực tĩnh mạch cửa: chưa giãn tĩnh mạch thực quản và dạ dày

Tiểu cầu > 100G/l

Không có các bệnh lý nội khoa nặng

Phẫu thuật ghép gan:

U gan 3 khối nhưng ≤ 3cm hoặc một khối ≤ 5 cm ( tiêu chuẩn Milan)

Bệnh nhân ở giai đoạn muộn hơn có thể được điều trị hạ bậc để đáp ứng tiêu chuẩn Milan

Phá hủy khối u qua da

Phá hủy khối u bằng đốt sóng cao tần ( RFA- radio frequency thermal ablation)

Tiêm cồn khối u gan (PEI- percutaneous ethanol injection)

Các phương pháp khác: phá hủy khối u bằng sóng Microwave, đông lạnh, laser…

Đốt sóng cao tần (RFA)

Chỉ định: khối u không có điều kiện phẫu thuật BCLC 0-A

U gan ≤ 3 khối, mỗi khối ≤ 3 cm

U gan một khối kích thước 3-5 cm cần được TACE trước

U gan ở vị trí khó cần được bơm dịch hoặc kết hợp với PEI

Chống chỉ định

Khối lớn > 7 cm 

RL đông máu: PT 51mmol/l

Huyết khối TMC, TM trên gan, xâm lấn đường mật chính, di căn ngoài gan

Có các bệnh lý nội khoa nặng: đang nhiễm trùng, suy tim, suy thận hoặc có thai

Kỹ thuật bơm dịch ổ bụng hoặc màng phổi trong khi RF khối u gan: Khối u gan ở vị trí sát vòm hoành, mặt dưới gan, gần thận, ống tiêu hóa… cần được bơm dịch ổ bụng hoặc bơm dịch màng phổi trước khi RF để tránh tổn thương các tạng lân cận. Trước và sau thủ thuật, cần dùng kháng sinh dự phòng đường tĩnh mạch.

Xem thêm: Phụ Nữ Sau Ly Hôn – Kinh Nghiệm Xương Máu Từ Một Phụ Nữ Đã Ly Hôn

Tiêm cồn qua da ( Percutaneous ethanol injection- PEI)

Chỉ định: U gan nhỏ ở vị trí khó thực hiện kỹ thuật RFA hoặc được sử dụng phối hợp với RFA

Hiệu quả với u 3. (V là thể tích cồn tiêm vào, r là bán kính khối u theo cm). 

Thường dùng cồn 99,5%.Cồn được tiêm vào khối u dưới hướng dẫn của siêu âm. Kim được lưu lại sau tiêm cồn vài phút để giảm đau và tránh rò cồn.

Có thể tiến hành tiêm cồn nhiều lần vào những vị trí khác nhau của khối u

Nút mạch hóa chất (TACE).

Nút mạch hóa chất là phương pháp được sử dụng phổ biến, kết hợp giữa tiêm vào vào động mạch gan các hóa chất có tác dụng gây độc tế bào như 5- FU, 5- FUDR, cisplatin, Doxorubicin thường có trộn với Lipiodol và sau đó là nút động mạch nuôi khối u bằng các chất như gelfoam, coin, polivinyl alcohol. 

Gần đây, sử dụng hạt Drug Eluting Bead (TACE – DEB) làm dẫn chất vận chuyển hóa chất chống ung thư và gây tắc mạch cho thấy những kết quả tích cực.

Chỉ định:

U gan 1 khối 10 cm

RL đông máu: PT Điều trị xạ trị:

Xạ trị tại chỗ qua đường động mạch: sử dụng hạt vi cầu tải chất phóng xạ qua đường động mạch gan vào khối u.

Các chất phóng xạ sử dụng: Yttrium- 90, 131I- Lipiodol, Rheium-188…

Chỉ định:

BN có CĐ ghép gan

BN ngoài chỉ định ghép gan chưa có xâm lấn TMC và di căn ngoài gan, điều trị để hạ bậc vào danh sách ghép gan

U gan giai đoạn muộn, huyết khối nhánh TMC

Chống chỉ định:

Điểm thể lực ECOG >2

U gan>10 cm

Huyết khối thân chung TMC, di căn ngoài gan

Xơ gan Child Pugh C, tăng ALTMC nặng, rối loạn đông máu nặng

Shunt gan – phổi>20%, bất thường giải phẫu ĐM gan

Điều trị toàn thân:

Sorafenib:

Chỉ định:

Khối u giai đoạn muộn ( BCLC C)

Các khối u vượt quá chỉ định điều trị tại chỗ

Chức năng gan còn tốt: xơ gan Child- Pugh A

Liều lượng: 200- 400mg, hai lần trong ngày.

Rapamycin, erlotinib, geftinib, cetuximab, bribanib alaniate… đang trong quá trình thử nghiệm

ĐÁNH GIÁ ĐÁP ỨNG ĐIỀU TRỊ 

Theo dõi tình trạng thể lực, chức năng gan , AFP, chụp CLVT gan hoặc MRI.

Đánh giá đáp ứng khối u sau các phương pháp điều trị tại chỗ theo tiêu chuẩn mRECIST ( sau RFA, TACE, PEI): Đánh giá sự thay đổi khối u theo chỉ tiêu đánh giá đáp ứng khối u rắn cải tiến (Modified Response Evaluation Criteria in Solid TumorsmRECIST) của Hội Gan Mật Hoa Kỳ (AASLD)

Chụp CT scan hoặc MRI: đặc điểm không tăng sinh mạch được dùng để đánh giá hiệu quả TACE và RFA, PEI… Sau RFA đặc điểm không ngấm thuốc thì động mạch của tổn thương là đặc trưng của vùng hoại tử đông.

Thời gian theo dõi: 1 tháng sau RFA. Nếu sau 1 tháng khối u gan hoại tử hoàn toàn thì kiểm tra mỗi 3 tháng trong 2 năm, nếu không có tái phát thì khoảng cách kiểm tra định kỳ là 6 tháng.

Đánh giá trên chụp CT scan hoặc MRI: Khối u gan đã được RF c n ngấm thuốc hoặc chưa đạt được diện hoại tử cần thiết (đường kính vùng hoại tử phải lớn hơn đường kính khối u 1 cm) cần điều trị lại. 

SƠ ĐỒ ĐIỀU TRỊ THEO HƯỚNG DẪN CỦA BCLC

Hình 13-2: Hướng dẫn điều trị theo BCLC

Tài liệu tham khảo

EASL–EORTC Clinical Practice Guidelines: Management of hepatocellular carcinoma (2012).Journal of Hepatology, 56: 908–943 

AASLD Practice Guideline. Bruix J, Sherman M; American Association for the Study of Liver Diseases (2011). Management of hepatocellular carcinoma: an update. Hepatology, 53(3): 1020 -2

Kudo. Clinical Practice Guidelines for Hepatocellular Carcinoma Differ between Japan, United State, and Europe (2015) . Liver Cancer 2015;85-95

AASLD guidelines for the treatment of hepatocellular carcinoma 2017. Julie Heimbach, MD, Laura MD and Andrew Zhu. Hepatology

Japan Society of Hepatology: Clinical Pratice guidenines for hepatocllular carcinoma (2013 version) Kanehara, Tokyo, Japan 2013 

PHỤ LỤC

Giai đoạn A và B: Đáp ứng mọi tiêu chuẩn

Giai đoạn C: Ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn *: PS 1-2 hoặc xâm lấn mạch máu/di căn ngoài gan

Stage D: Ít nhất 1 trong các tiêu chuẩn**: PS 3-4 hoặc giai đoạn Okuda III/Child-Pugh C

Bảng phân loại TNM cho HCC ( AJCC 2010)

Đánh giá đáp ứng khối u sau các phương pháp điều trị tại chỗ – tiêu chuẩn mRECIST

Tổn thương đích Đáp ứng hoàn toàn (complete response – CR): không còn hình ảnh ngấm thuốc thì động mạch trong bất kì khối u nào. Xem thêm: Đáp ứng một phần (partial response – PR): giảm ít nhất 30% tổng kích thước tổn thương đích (vùng ngấm thuốc thì động mạch). Bệnh giai đoạn duy trì (stable disease – SD) : giữa giai đoạn đáp ứng một phần và giai đoạn tiên triển Bệnh tiến triển (progressive disease – PD): tăng ít nhất 20% kích thước tổn thương đích (vùng ngấm thuốc) By admin-darkedeneurope Related Post Ung Thư Bị Bệnh Ung Thư Ruột Già Nên An Gì Và Kiêng Gì? Lời Khuyên Từ Chuyên Gia admin-darkedeneurope Jan 27, 2023 Ung Thư Ung Thư Hạch Webtretho – Dấu Hiệu Cảnh Báo Ung Thư Hạch Bạch Huyết admin-darkedeneurope Jan 25, 2023 Ung Thư 12 Loại Trái Cây Có Lợi Nên Ăn Khi Đang Điều Trị Ung Thư Nên Ăn Trái Cây Gì ? admin-darkedeneurope Jan 18, 2023 Leave a Reply Cancel reply Your email address will not be published. Required fields are marked * Comment * Name * Email * Website Save my name, email, and website in this browser for the next time I comment. You Missed Games/Phần Mềm Hướng dẫn người chơi đăng ký BK8 đơn giản nhất từ A đến Z Trang nhà cái uy tín , cá cược thể thao Soccer Reportes Làm Đẹp Top 8 Kem Tắm Trắng Nào Hiệu Quả, Tốt Nhất Hiện Nay, Top 3 Loại Kem Tắm Trắng Hiệu Quả Nhất Thị Trường Kiến Thức Hiện Tượng Bàn Tay Lạnh Nói Lên Điều Gì Để Hạn Chế? Tướng Người Có Bàn Tay Lạnh Có Ý Nghĩa Gì Search for: